вернуться
доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И. И. Мечникова,
председатель Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии,
вице-президент Российской Психотерапевтической Ассоциации,
член Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии,
член Международного Консультативного Комитета Института Бека,
Знакомо ли вам чувство резко и внезапно возникшего страха, когда вдруг учащается сердцебиение, возникает подташнивание и другие желудочно-кишечные недомогания, кровь приливает к голове, трясет и знобит? Вы уверены, что больны, а врачи никак не могут найти существенные отклонения и причины такого состояния.
В Средние века такие состояния связывали с одержимостью дьяволом, а еще в начале прошлого века называли черной меланхолией. Даже сорок лет назад эти симптомы не связывали с чем-то определенным, а называли «острой реакцией на стресс» или «фобическим неврозом», диэнцефальным кризом или вегето-сосудистой или нейроциркуляторной дистонией. Сегодня такие состояния чаще всего относят к тревожным расстройствам.
Нужно отметить, что панические атаки у разных людей могут проявляться разными симптомами. Как правило, панические атаки наблюдаются 1–2 раза в неделю, хотя бывают случаи, когда они происходят по несколько раз в день или, наоборот, не чаще раза в год. Лица, которым довелось перенести это чрезвычайно тяжелое состояние, часто обращаются за медицинской помощью, полагая, что у них начался сердечный приступ или инсульт, полагая что они задыхаются или могут упасть в обморок или сойти с ума. Обычно, убедившись, что у пациента нет соматической патологии, врач отправляет его домой, просто рекомендуя отдохнуть, но, конечно, этого недостаточно для излечения от панического расстройства. Существует высокая вероятность того, что паническая атака вскоре повторится.
Понятие «паника» было предложено вначале как разновидность тревоги. По определению американского психиатра Марка С. Голда (Mark S. Gold, 1969), паника — это «внезапно возникающая волна ужаса», — тревога, характеризующаяся внезапным началом и высокой интенсивностью. Слово «паника» ведет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что встретивший его человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, что само подобное бегство могло грозить ему гибелью. Термины «вегетативный приступ» или «диэнцефальный криз», традиционные для отечественной медицины, описывают то же состояние, но делают акцент на его вегетативных проявлениях.
Между тем, страх или даже паническая атака, как бы устрашающе ни звучало это название, не является ни признаком угрожающей жизни телесной катастрофы, ни предвестником катастрофы психической. Хотя состояние во время панического приступа является для человека крайне неприятным и субъективно труднопереносимым, сам по себе панический приступ никакой реальной опасности для здоровья не представляет. Приступ не ведет к возникновению осложнений, потере контроля над собой или сумасшествию.
Это группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в данный момент не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся тяжело, с чувством страха.
Пережив однажды стресс, связанный с панической атакой, человек в дальнейшем будет пытаться избежать его. Тогда паническое расстройство может развиться и перейти в фобию с паническими атаками. Часто человек исподволь формирует мрачные ожидания, негативные сценарии и устрашающие образы будущего, чем пугает себя еще больше. Он подкрепляет веру в негативный прогноз фактом того, что его самочувствие продолжает ухудшаться. Что, конечно, чаще всего является субъективной оценкой событий, а не медицинским объективным заключением.
Порой даже после двух-трех сильных приступов паники человек уже заранее начинает бояться их повторения. Такое «зацикливание» на том, что приступ обязательно должен повториться, приводит к тому, что болезнь подчиняет себе и разум, и поведение человека и даже начинает диктовать ему образ жизни, когда, например, пациент все время вынужден сидеть дома только из страха перед новым приступом паники. И тогда стремление избежать подобных травмирующих ситуаций способно заставить человека существовать так, словно эти приступы случаются ежедневно и ежечасно. Неотступный страх перед новым возможным приступом паники известен под названием «страха ожидания». И одним из ключевых моментов излечения от панического расстройства является именно преодоление этого страха. Пациент может быть запуган до такой степени, что лишний раз не выходит из дома, прекращает общаться с друзьями и увольняется с работы, боясь спровоцировать приступ панической атаки. А если приходиться выходить на улицу, он всякий раз берет бутылочку с водой, аптечку с «со всем жизненно необходимым» и, конечно, телефон — вдруг понадобится вызывать «Скорую помощь»? А в его голове одна за другой проносятся мысли:
Почему это происходит именно со мной?
Моя жизнь превратилась в кошмар!
За что мне все это?
Мне никогда из этого не выбраться!
Почему другие люди живут счастливо, лишь я один страдаю?
Апатию и депрессивное настроение усиливают мысли о том, что данное состояние — божья кара, наказание судьбы или сглаз и порча. Масла в огонь подливают родители и родственники, которые поначалу жалеют, а через какое-то время, выдвигая в слух гипотезы, что он, скорее всего, придуривается, начинают злиться и ругаться. Отсутствие поддержки близких провоцирует чувство безысходности и вызывает еще большее беспокойство, усиливая тревогу и страх.
Создателем когнитивной терапии был Аарон Бек. Как это часто случается в жизни, корни его профессии уходят в детство. Его родители были иммигрантами из России и пытались адаптироваться в новой стране. Мать Аарона чувствовала себя плохо и подавленно на своей новой родине, да и у самого юного Аарона также развилась тревога вплоть до фобический реакций по отношению к врачам и медицине после того, как ему пришлось часто посещать больницу из-за инфицированного перелома предплечья. Бек писал о себе в тот период: «Я упорно пытался преодолеть тревогу, и в значительной мере мне это удалось. Позднее начал изучать медицину. Вероятно, это отчасти было своеобразной терапией моей медицинской фобии».
Когнитивная-поведенческая терапия (КПТ) основана на принципах теорий научения, предполагающих, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия.
То есть, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе определенную модель поведения.
Эта привычная реакция, к сожалению, далеко не всегда правильна, адекватна и своевременна, поэтому стереотипная дезадаптивная модель поведения уже сама по себе способна вызывать симптомы какого-либо нарушения. Но, что очевидно, привычку можно не только выработать — от нее можно и отучиться. Или «обучиться» новой, более полезной привычке, например, как справляться с трудностями, не провоцируя стрессов, нервных срывов и паники.
Когнитивно-поведенческая терапия как раз и помогает пациентам, страдающим паническим расстройством и тревожно-фобическими расстройствами, научиться вести себя адаптивно в разных ситуациях и совладать со страхами.
Когнитивные методики помогают распознать, проанализировать и при необходимости изменить негативное восприятие событий или ситуаций. Мы очень часто пугаемся того, что сами же себе напророчили: придумали «страшилку» и трясемся от ужаса в ожидании худшего. Задолго до того, как мы попадем в определенную ситуацию или место, вызывающие у нас приступ паники, мы начинаем бояться «заранее», с опережением. Постоянно отслеживая свои эмоции и стараясь по возможности избегать негативного мышления, мы можем уменьшить этот предварительный, преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники. Когнитивные методики также помогают изменить и характерное для подобного мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему укорачивается продолжительность самого приступа и снижается его воздействие на эмоциональное и физическое состояние пациента.
Существует несколько видов обучения, в которых пациент, вместе с врачом, психологом или самостоятельно прорабатывает модель поведения, вызывающего симптомы страха. Если уже выработался условный рефлекс, если паническая реакция возникает всякий раз, когда человек попадает в конкретную тревожащую ситуацию, то тренироваться, преодолевать свой страх и провоцирующие его мысли, нужно регулярно, последовательно, систематически.
Понимание ошибочности сложившихся самообъяснений и убеждений, связанных с восприятием своего состояния и сопровождающих его телесных ощущений, последующее систематическое противостояние этим убеждениям позволяет избавиться от привычных тревог и страхов. Важно научиться адекватно обозначать переживаемые эмоции, состояния и ощущения, понимать механизм их формирования. Это помогает быстрее вернуть ощущение самоконтроля и прогнозируемости собственного поведения.
Всем, кого мучают избыточная тревога или приступы панического страха, свойственно опасаться, что им уже никогда не выздороветь и не избавиться от них. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать избавлению от страха и затянуть время пребывания в состоянии тревоги ожидания. К счастью, более 80% пациентов сообщают о значительном и устойчивом улучшении после применения когнитивно-поведенческой терапии.
Пусть все же жизнь дана нам разной, поэтому тревоги и страхи все равно возникают в ней в тяжелый или стрессовый период, и период пандемии Covid-19 тому подтверждение. Но они не будут превращаться в хроническое расстройство из обоснованной ситуационной реакции. Поэтому необходимо настроиться: результат последует далеко не завтра — могут пройти многие месяцы работы со специалистом, а для кого-то даже годы последующей самостоятельной работы над собой. Но дорогу осилит идущий.
