вернуться
доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И. И. Мечникова,
председатель Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии,
вице-президент Российской Психотерапевтической Ассоциации,
член Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии,
член Международного Консультативного Комитета Института Бека,
Тревожное расстройство — это не обычное волнение, которое может возникнуть у любого человека в сложной жизненной ситуации: от опасений по поводу важного публичного выступления до переживаний за жизнь своих близких. Но если ваши опасения, тревоги и страхи кажутся непреодолимыми и значимо мешают повседневной жизни, то вы, возможно, страдаете от тревожного расстройства.
К сожалению, несмотря на существование эффективного лечения, многие страдающие тревожными расстройствами не получают адекватного диагноза или терапии. Порой тревожные состояния недооценивают или даже обесценивают не только близкие, но и врачи, полагая, что это не настолько серьезная проблема и надо:
Просто успокойся!
Возьми себя в руки
Не обращай внимания
Не делай из мухи слона
Тревога — это эмоция, которая характеризуется субъективно неприятным состоянием, внутренним смятением, беспокойством. Она часто сопровождается напряжением мышц и другими неприятными телесными ощущениями, напряженным и нервным поведением.
На разных этапах нашей жизни нас могут одолевать различные страхи. Но вместе с полезными, конструктивными опасениями, связанными с полученным опытом, часто приобретаются и иррациональные, ошибочные и дисфункциональные страхи. Когда они становятся слишком сильными и приобретают регулярный характер, их называют фобиями.
Фобия (от греческого phobos — страх) — это стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, людьми или животными, действиями или ситуациями. Люди, страдающие фобией, испытывают трепет даже при одной мысли о пугающих их предметах, существах или ситуациях, но они могут чувствовать себя вполне комфортно до тех пор, пока им удается избегать этого объекта и мыслей о нем. Большинство из людей, переживающих фобии хорошо понимают, что их страхи чрезмерны и необоснованны, но это не помогает им перестать бояться.
Откуда же берутся тревожные расстройства? Что приводит к их появлению? Чаще всего человек, ими страдающий, замечает лишь первый яркий приступ страха или тревоги, полагая, что именно с него все и началось. Именно первая паническая атака, как кажется тому, кто ее пережил, решительно разделяет жизнь человека на здоровое «до» и мучительное «после». Мой двадцатипятилетний опыт лечения таких расстройств дал мне много примеров таких суждений пациентов, и в тоже время, после последовательных разборов и системного анализа в ходе терапии выяснялось, что тревоги и страхи настойчиво встречались в жизни такого человека и раньше, вплоть до самых ранний воспоминаний, нередко вытесненных на самую периферию памяти. Всплывали же на поверхность осознания такие эпизоды после тренировки осознания и формирования навыков внимательности к потоку своего сознания и, так называемым в когнитивной терапии, автоматическим мыслям в процессе терапии.
Кажущаяся внезапной природа некоторых приступов, «словно гром среди ясного неба», позволила многим биологически ориентированным исследователям высказать предположение о том, что паническое расстройство лучше всего рассматривать как нейрохимическое заболевание (Charney, Heninger & Breir 1984; Klein, 1993). Однако, в середине 80-х гг., ряд исследователей (Beck, Emery and Greenberg, 1985; Clark, 1986, 1988; Ehlers & Margraf, 1989: Margraf, Ehlers & Roth, 1986; Rapee, 1985; Salkvoskis, 1988) пришли к общему мнению, что тревожные и, в частности, паническое расстройство наиболее обоснованно трактовать с когнитивных позиций.
Когнитивная психотерапия, или когнитивная терапия (англ. cognitive therapy), созданная Аароном Беком в начале 60-х годов прошлого века и объединившаяся затем в 70-х с поведенческой терапией в виде когнитивно-поведенческого направления психотерапии, стала одной из самых распространённых форм психотерапии тревожных расстройств. Она построена на предположении, что в основе психологических проблем и психических расстройств человека лежат когнитивные искажения, проще говоря ошибки мышления. Эта терапия направлена на изменение дисфункциональных, нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия. В основе лечения, по словам Джудит Бек, дочери и главы Института Бека в Филадельфии, лежит процесс концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Когнитивно-поведенческий терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые позволят подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям.
Что же заставляет человека мыслить предвзято и нелогично, а порой игнорировать здравый смысл? Все мы родом из детства, как писал Сент Экзюпери и повторял Януш Корчак. Там у многих пациентов мы можем найти истоки дисфункциональной системы отношений к себе, другим и миру, и наслаивающихся на эти схемы и стереотипы убеждения, правила и ожидания, формирующие направления и каналы иррационального мышления.
Ребенок как губка впитывает то, что видит вокруг себя. Модели поведения значимых взрослых, в первую очередь родителей, воспринимаются им безоговорочно и некритично в качестве единственно правильного и вообще возможного варианта поведения. Следовательно, неосознанно (как для самого ребенка, так и для его родителей) идет передача тех стереотипов поведения и жизненных стратегий, которые присущи членам данной семьи.
Родители и другие значимые взрослые в окружении ребенка отличаются, например, по степени настойчивости, с которой они обращают внимание детей на потенциальные угрозы («Никогда не разговаривай с незнакомыми людьми», «Цыгане украдут», «Надень шапку или будет менингит») или на физические ощущения и чувства («Ты не заболела?», «Что-то ты неважно выглядишь»). Указания родителей, бабушек и других родственников, а главное, впечатления от их императивных требований, примеров и рассказов в не меньшей степени, чем реальный жизненный опыт, определяют чувствительность ребенка в отношении тех угроз, которые в социуме (как микросоциуме — семье, так и в макросоциуме данного города, региона, страны) рассматриваются как существенные.
В исследовательской работе М. Л. Захаровой на примере анализа наиболее выраженных когнитивных искажений удалось выявить следом за Беком и Вейсманом, что большинство из них отражают зависимость состояния человека от отношения к нему со стороны окружающих. Наличие данных дисфункциональных отношений формирует неадекватное, привязанное к принятию и одобрению со стороны других людей и зависящее от них восприятие себя и всего происходящего. За счет такого восприятия происходит искажение и других компонентов системы отношений и влияние на многие психологические и социально-психологические характеристики личности (самооценка, уверенность в себе, тревожность, мнительность), эмоциональный фон, поведение.
Для достижения долговременного улучшения настроения и поведения пациента когнитивно-поведенческие терапевты работают не только с дисфункциональными автоматическими мыслями, но с более глубокими уровнями мышления: промежуточными убеждениями и их формами в виде ожиданий, правил и системы отношений, а также глубинными убеждениями людей о самих себе, значимых других и мире. Модификация основополагающих дисфункциональных убеждений пациентов и их системы отношений позволяет добиться не только более устойчивых изменений к лучшему, но и более осознанной и наполненной жизни без лишних тревог и страхов.
